Laserová liečba kŕčových žíl bez chirurgického zákroku je najmodernejšou, minimálne invazívnou a účinnou metódou chirurgickej intervencie na kŕčové žily.
Bodom zákroku je tepelné pôsobenie laserového lúča cez svetlovod na stenu postihnutej žily, čo vedie k zotaveniu a zastaveniu progresie kŕčových žíl.
Účinok laserovej liečby sa prejavuje nielen v počiatočných štádiách kŕčových žíl, ale dokonca aj so vznikom žilových trofických vredov. Laserová operácia kŕčových žíl sa vykonáva punkciou cievy ihlou pod kontrolou ultrazvukového skenovania. Nie sú potrebné žiadne rezy. Do kŕčovej žily sa zavedie špeciálny svetlovod, po ktorom sa okolo svetlovodu vstrekne lokálne anestetikum a svetlovod sa napojí na laserový prístroj.
Potom sa svetlovod nasadí na špeciálny prístroj na automatickú extrakciu, dodáva sa svetelná energia, ktorá pôsobením na cievne steny koaguluje kŕčovú žilu.
Úľava od bolesti pri laserovej operácii kŕčových žíl pomocou technológie ITA – žiadna bolesť, žiadne modriny!
Unikátna anestézia chladeným roztokom pomocou pumpy je najnovšia technológia úľavy od bolesti pri laserovom ošetrení kŕčových žíl. Ľadová tumescenčná anestézia ITA (anestézia ľadovo tumescentná) podľa metódy profesora Kleina umožňuje nielen úplne a trvalo znecitliviť operačnú oblasť, ale aj zbaviť pacienta rozsiahlych modrín, ktoré vznikajú po bežnom nácviku anestézie pri EVLT. Chlad a adrenalín spôsobujú vazospazmus a znižujú krvácanie podkožného tkaniva. V Inovatívnom cievnom centre bola táto technológia dovedená k dokonalosti.
Endovenózna laserová koagulácia je minimálne invazívny zákrok a nevyžaduje celkovú anestéziu. Na anestéziu sa používajú slabé roztoky lokálnych anestetík (novokaín alebo lidokaín). Anestézia začína znecitlivením miesta vpichu. Toto je jediné miesto, kde pacient pocíti bolesť. Priama liečba kŕčových žíl laserom v tumescenčnej anestézii je absolútne bezbolestná.
Po inštalácii svetlovodu do žily flebológ vykoná špeciálnu infiltráciu (tumescenčnú anestéziu). Na to sa používa veľký objem slabého anestetického roztoku, ktorý sa dodáva okolo žily pomocou špeciálneho zariadenia - hydropumpy. Výsledkom je tesná infiltrácia okolo kmeňa saphenóznej žily, ktorá nielenže anestetizuje zákrok, ale tiež pritlačí kŕčovú žilu k svetlovodu, čím zaistí tesný kontakt a odstráni krv z oblasti dopadu lasera.
Rehabilitácia
Pooperačné obdobie po flebektómii žíl dolných končatín trvá v priemere asi 6 mesiacov. Rehabilitácia začína preložením pacienta z operačnej sály na oddelenie. Pacient je pod dohľadom lekárov 7-14 dní. Je to nevyhnutné na včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti v prípade skorých komplikácií. Načasovanie odstránenia stehov závisí od ich umiestnenia. Ak bol rez urobený v oblasti slabín, stehy sa odstránia po 7 dňoch, ak pod kolenom, potom po 11-12 dňoch.
Aby sa znížilo riziko krvných zrazenín, pacientom sa odporúča nosiť kompresné pančuchy alebo elastické obväzy 1 mesiac po operácii. Pred odstránením stehov je zakázané zvlhčovať operovanú oblasť. Dĺžka nosenia kompresného prádla alebo obväzov sa určuje individuálne. Trvanie je ovplyvnené závažnosťou stavu a objemom chirurgického zákroku. V priemere je možné obväzy a pančuchy odstrániť v noci a plnú vaňu alebo sprchu si môžete vziať 1 mesiac po operácii. Nasledujúce 2-3 mesiace musíte počas dňa nosiť kompresné prádlo. Počas tohto obdobia je prísne zakázané navštevovať kúpeľný dom, saunu, prehrievať alebo prechladzovať.
Na zabezpečenie primeranej úľavy od bolesti v pooperačnom období sú predpísané analgetiká a flebotoniká. V prvých dňoch zotavenia po flebektómii sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá. S ich pomocou sa zabráni trombóze, ktorej riziko sa zvyšuje v ranom období rehabilitácie po flebektómii na nohe.
Výskyt návalov tepla v nohách a pocit brnenia je očakávanou reakciou tela v prvých dňoch po flebektómii žíl dolných končatín. Tieto príznaky sú spojené s hromadením krvi a tvorbou edému. Po niekoľkých dňoch by klinické príznaky mali ustúpiť. V prípade zvýšenia telesnej teploty, zvýšenej bolesti alebo výskytu iných patologických symptómov sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom.
Po návrate domov lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce odporúčania, ktoré urýchlia pooperačné obdobie po flebektómii:
- vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
- návšteva bazéna, jazda na bicykli a prechádzky na čerstvom vzduchu sú povolené;
- je dôležité vybrať si pohodlnú obuv;
- pokúste sa zmeniť polohu tela každých 30 minút: sedieť alebo stáť;
- v horizontálnej polohe sa snažte zdvihnúť nohy trochu vyššie;
- vyhnúť sa pitiu alkoholických nápojov a fajčeniu;
- Vyhnite sa konzumácii mastných, korenistých, slaných a korenených jedál;
- dodržiavať racionálnu a vyváženú stravu.
Vaša každodenná strava obsahuje potraviny bohaté na vlákninu, zdravé vitamíny a minerály. Nachádzajú sa v čerstvej zelenine, ovocí a bylinkách. Okrem toho musíte dodržiavať pitný režim. Odporúča sa vypiť 1, 5 – 2 litre čistej vody denne.
Dohodnite si schôdzku
Fyzioterapia
Prísny odpočinok na lôžku sa dodržiava iba v nemocnici. V priemere tento čas trvá asi 1-2 týždne. Ďalej sa odporúča postupne rozširovať fyzickú aktivitu. K tomu je potrebné vykonať extenziu a flexiu nôh v kolenných kĺboch, rotáciu v holeniach a chodidlách. Tieto cvičenia pomáhajú predchádzať rozvoju preťaženia dolných končatín.
Počnúc druhým dňom pobytu v nemocnici je pacientovi pridelený špeciálne navrhnutý komplex terapeutického telesného tréningu. Zahŕňa nasledujúce cvičenia:
- ležiace na chrbte, simulujúce jazdu na bicykli;
- zdvíhanie a spúšťanie rovných alebo ohnutých nôh;
- ohýbanie a priťahovanie kolien k hrudníku;
- rotácia v členkovom kĺbe;
- vykonávanie cvičenia s nožnicami;
- striedajte chôdzu po pätách a špičkách.
Pravidelné dodržiavanie lekárskych odporúčaní výrazne zníži riziko vzniku pooperačných komplikácií. Okrem cvičebnej terapie bude mať pacient prospech z masážneho kurzu. Vďaka nemu sa normalizuje krvný obeh a minimalizuje sa možnosť trombózy. Okrem toho cvičebná terapia v kombinácii s masážou zmierňuje opuch a bolesť. V budúcnosti môže byť predpísaná fyzikálna terapia na urýchlenie obdobia zotavenia. Pomáha aktivovať regeneračné procesy. Vďaka tomu sa hojenie stehov urýchli a zabráni sa zjazveniu. Magnetická terapia a ultra-vysokofrekvenčná terapia sú predpísané ako metódy fyzioterapeutickej liečby počas obdobia zotavenia po flebektómii.
Produkty na vonkajšie použitie
Na zmiernenie bolesti, zmiernenie závažnosti edémového syndrómu a zápalu po flebektómii sa odporúčajú špeciálne masti, krémy alebo gély. Vyberá ich lekár na individuálnom základe. Výrobky na vonkajšie použitie sa používajú v prítomnosti pooperačných zhutnení alebo hematómov. V dôsledku použitia týchto liekov sa urýchľuje obdobie zotavenia a riešia sa formácie v oblasti operačného poľa. Odporúčaná frekvencia užívania liekov je 2-3 krát denne. Je dôležité mať na pamäti, že prítomnosť otvorených lézií v oblasti kože je kontraindikáciou pre použitie produktov na vonkajšie použitie.
Možné komplikácie po EVLT
Liečba kŕčových žíl bez operácie laserom si nevyžaduje hospitalizáciu, pretože ide o bezpečnú ambulantnú liečebnú metódu. V prvých dňoch po zákroku sa pozdĺž žily „zapečatenej" laserom zistí zhrubnutie a začervenanie kože a je možná tvorba modrín. Po niekoľkých dňoch modriny ustúpia, ale indurácia môže pretrvávať. Jeden z 10 pacientov má miernu horúčku.
Tradičné metódy riešenia modrín môžu urýchliť proces obnovy. Pacientom ponúkame vodkové obklady a trenie v masti Lyoton, čo vám umožní rýchlo sa zbaviť tesnení.
Asi 2-3 týždne po EVLT môžete pociťovať mierne ťahanie pozdĺž žily na stehne, ktoré si však nevyžaduje úľavu od bolesti. V oblasti sklerotických varikóznych prítokov sa môže vytvárať koagulum, ktoré po 3-4 mesiacoch úplne ustúpi a nespôsobuje pacientom problémy.
Dočasné zmeny farby kože (hyperpigmentácia) počas laserovej obliterácie sú pomerne zriedkavé a zmiznú bez stopy po 2-4 mesiacoch.
Tromboflebitída laserom ošetrenej žily sa vyvíja veľmi zriedkavo. Aby sa to vylúčilo, v blízkej budúcnosti po zákroku sa musí vykonať ultrazvukové vyšetrenie operačnej oblasti. Ak sa zistí tromboflebitída, môže byť potrebná operácia v lokálnej anestézii - podviazanie ústia saphenóznej žily. Takéto problémy nastali pri použití starších typov laserov a optických vlákien v pomere 1: 1000 prípadov ošetrenia. S prechodom na inú vlnovú dĺžku a radiálne svetlovody, ktoré umožňujú liečiť kŕčové žily pri nízkej energii, sme si túto komplikáciu prestali všímať.
Hlboká žilová trombóza po laserovej liečbe kŕčových žíl nebola v lekárskej praxi pozorovaná, v literatúre sú však opísané ojedinelé prípady u pacientov s vrodeným sklonom k trombóze (trombofília). Spôsoby, ako zabrániť tejto komplikácii, zahŕňajú injekcie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Clexane, Fraxiparine) alebo perorálne tablety, ako je Xarelto.
V lekárskej praxi neboli pozorované žiadne nebezpečné komplikácie, podľa literatúry však pri neopatrnom zaobchádzaní s laserom hrozí popálenie kože a podkožia. V skúsených rukách je pravdepodobnosť týchto komplikácií zanedbateľná. Na zlepšenie kvality života po zákroku pomáha dlhodobé užívanie diosmínových prípravkov (Detralex).
Kontraindikácie
Napriek veľkému počtu výhod a indikácií na použitie má flebektómia určité obmedzenia. Tie obsahujú:
- Akútne vírusové alebo infekčné ochorenia. Takéto stavy zvyšujú možnosť vzniku pooperačných komplikácií vo forme sepsy.
- Ťažká hypertenzia, nekontrolovaná liekmi.
- Chronické srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie.
- Obdobie tehotenstva. Absolútnou kontraindikáciou je druhá polovica tehotenstva. Je to spôsobené tým, že akýkoľvek zásah môže vyvolať rozvoj spontánneho potratu.
- Prítomnosť zápalových ochorení dolných končatín. Tieto stavy môžu vyvolať šírenie zápalu do iných orgánov a tkanív.
- Vek nad 65 rokov. S vekom sú chirurgické zákroky ťažšie tolerované. Je to spôsobené prítomnosťou dostatočného počtu sprievodných patológií. Flebektómia žíl môže viesť k exacerbácii chronických ochorení, čo negatívne ovplyvní priebeh obdobia zotavenia.
Niektoré z uvedených kontraindikácií sú dočasné. To znamená, že po odstránení obmedzení môže byť chirurgická intervencia vykonaná v plnom rozsahu. V závislosti od závažnosti stavu a typu postihnutej cievy lekár vyberie techniku flebektómie, ktorá bude v každom konkrétnom prípade najúčinnejšia.
Účinnosť laserovej liečby kŕčových žíl
U všetkých pacientov je do mesiaca po endovenóznej liečbe kŕčových žíl na nohách možné úplne vyliečiť a odstrániť kŕčové uzliny. V našej praxi sme nezaznamenali relapsy trofických vredov po laserovom ošetrení kŕčových žíl. Na odstránenie príznakov venóznej nedostatočnosti nie je potrebná konzervatívna liečba.
Včasná rekanalizácia (obnovenie lúmenu) liečenej kŕčovej žily sa pozoruje u 3 % pacientov do jedného roka, opakovaná EVLT dokáže úplne vyliečiť relaps bez použitia rezov. Absencia opätovného objavenia sa kŕčových žíl počas 5-ročného obdobia sledovania bola pozorovaná u 96 % pacientov. V prípade počiatočného relapsu stačí vykonať sedenie penovej skleroterapie, aby sa zabránilo progresii kŕčových žíl.
Odstránenie žíl na nohách: nízke ceny, vysoká kvalita!
Ak máte podozrenie na kŕčové žily, okamžite choďte k lekárovi. V počiatočnom štádiu možno stále použiť konzervatívne metódy liečby:
- kompresný dres,
- špecifické lieky,
- komplexy cvičebnej terapie.
Často je však potrebné odstrániť žily na nohách. Ceny na klinike sú celkom rozumné. Určite si to môžete dovoliť. Samotná operácia je navyše pre pacienta pomerne jednoduchá.
Fyzikálna terapia po flebektómii – len s odborníkmi!
Špecializovaná ambulancia neodchádza od pacientov hneď po operácii. Poskytujeme fyzikálnu terapiu po flebektómii, ktorá vám pomôže rýchlo sa dostať do formy a vrátiť sa do bežného života.
Pracovať s vami budú najlepší odborníci na cvičebnú terapiu. Vyberú vám súbor cvičení špeciálne pre vás. Vždy budú tiež pripravení pacientovi pomôcť, povedať mu, ako sa má v danej situácii zachovať a ako čo najlepšie vrátiť zdravie jeho nohám.
Ich počúvaním sa môžete rýchlo vrátiť k svojmu obvyklému rytmu života. Môžete si naďalej užívať každú minútu - pretože teraz budete mať absolútne zdravé nohy! Špecialisti urobia všetko pre dosiahnutie tohto cieľa! Kontaktujte nás, aby ste sa o tom presvedčili!
Chirurgická kombinovaná flebektómia, prečo technika nie je ideálna
Kombinovaná flebektómia naraz spôsobila rozruch, akúsi revolúciu v liečbe aj porozumení patogenézy kŕčových žíl. Odvtedy ubehlo viac ako storočie, dnes sa používajú miernejšie verzie anestézie a iných operačných nástrojov, no zásadné zmeny v tejto operačnej technike nenastali. Dokonca aj s príchodom inovácií v podobe: strippingu PIN, strippingu intususcepcie a cryostrippingu, technika zostala v podstate rovnaká.
Kryostripping - odstránenie kŕčových žíl s chladom
Klasická kombinovaná flebektómia pomocou Babcockovej sondy stále zostáva najrozšírenejšou na liečbu kŕčových žíl vo verejnom sektore medicíny vzhľadom na nesporné výhody vyššie uvedených inovácií.
Čo dnes ponúkame namiesto klasickej chirurgickej liečby kŕčových žíl?
Všetko sa zmenilo asi pred 20 rokmi s príchodom prvých úspešných pokusov o endovazálnu termoobliteráciu. Išlo o významný technologický prelom, ktorý radikálne zmenil flebológiu. Počiatočné klinické skúsenosti s použitím termoobliterácie boli na hranici lekárskeho experimentu. Akákoľvek inovatívna technológia prechádza touto fázou. V období prvých krokov a rozvoja techniky termoobliterácie by sa dalo hovoriť o jej konkurencii klasickej chirurgii.
Laserový radiálny svetlovod
Po objavení sa radiálnych svetlovodov pre laserovú koaguláciu v roku 2008 sa už nedalo hovoriť o výraznej protiklade medzi kombinovanou flebektómiou (v akejkoľvek forme) a endovasálnou termoobliteráciou. Aké sú výhody endovaskulárnej operácie kŕčových žíl:
- Jemné ovládanie manipulácie pomocou ultrazvukového zobrazovania
- Minimálne invazívne, iba prepichnutie kože.
- Mierna anestézia vo forme lokálnej tumescentnej anestézie.
- Kompletný ambulantný servis pre všetky procedúry.
- Dobrá tolerancia pacienta manipulácie aj pooperačného obdobia.
Predoperačná príprava
Operácii predchádza osobná konzultácia s cievnym chirurgom – flebológom. Po zhromaždení anamnézy a vykonaní vyšetrenia sa vykoná ultrazvukové duplexné skenovanie žíl, po ktorom sa určia indikácie a kontraindikácie liečby. Predoperačná príprava zahŕňa štandardné testy, elektrokardiogram, röntgen hrudníka, ako aj konzultáciu s terapeutom na získanie povolenia na chirurgickú liečbu, ak má pacient závažné sprievodné ochorenia.
O EVLT a RFA sa často hovorí spolu. Je to rovnaký postup?
EVLT je proces „utesnenia" žily laserom. RFA je rádiofrekvenčná ablácia žíl. Obidva postupy majú rovnaký princíp: tepelný účinok na stenu žily zvnútra, takže po poškodení sa steny „zlepia". Počas EVLT sa náraz vykonáva laserovým lúčom, počas RFA - rádiovými vlnami.
Rozdiel medzi týmito dvoma metódami je v nuansách. Napríklad teplota ošetrenia počas RFA je nižšia, ale samotný prístroj predtým umožňoval liečiť žilu rovnomernejšie. Moderné prístroje pre EVLT a RFA poskytujú rovnakú presnosť liečby žíl.
Chirurgická liečba kŕčových žíl dolných končatín, prečo sme od nej úplne upustili?
Ako už bolo uvedené vyššie, klasická chirurgická liečba kŕčových žíl sa aktívne používa v európskej lekárskej praxi, a to aj v mestách našej krajiny.
Na otázku: prečo je to tak a prečo používať kone, keď už existujú dobré autá? Použitím storočnej prevádzky strácame nasledujúce výhody inovácie:
- Nie je k dispozícii žiadne ultrazvukové zobrazenie. Zákrok je riadený cez operačnú ranu, pre zlepšenie viditeľnosti je potrebné zväčšiť rez.
- Operatívna trauma sa výrazne zvyšuje. To nielen zvyšuje rehabilitačné obdobie, ale ovplyvňuje aj možné komplikácie a vedľajšie účinky.
- Účinnosť liečby klesá.
- Vo väčšine prípadov oddelenie ošetrujúceho lekára od ultrazvukovej diagnostiky.
- Trauma, niekedy významná, v miestach rezov a miest fleboextrakcie.
- Pseudoradikalizmus. Ako ukazuje prax, pri flebektómii, s veľmi zriedkavými výnimkami, sa odstráni podstatne menej kŕčových žíl ako pri použití moderných techník.
Čo je laser?
Pred zodpovedaním otázok o odstránení žíl laserom musíte pochopiť, čo je samotný laser. Väčšina z nás vie, že ide o lúč, no nie každý vie odpovedať, ako sa líši od bežného svetelného lúča.
Slovo "laser" vzniká pridaním prvých písmen slovlsvetloazosilnenie osstimulovanéeposlanieradiácia – „zosilnenie svetla prostredníctvom stimulovanej emisie". Laser je teda lúč svetla, len značne zosilnený. Vďaka svojej sile dokáže laser prerezať tkanivo pri chirurgických operáciách, „utesniť" cievy atď.
Zdrojom laserového lúča môžu byť rôzne látky: niektoré kryštály, plyny, výpary kovov, roztoky atď. Toto je takzvané „aktívne médium" lasera. Aby laserový lúč získal potrebnú silu, musí byť „napumpovaný energiou". Preto v laseri existuje systém, ktorý sa nazýva čerpací systém. Laser má tiež systém zrkadiel, ktoré menia uhol lúča, a rôzne filtre.